医疗保险理赔查什么

医疗保险理赔调查主要包括以下几个方面：

病史调查

投保时间：若投保时间较短（如刚过等待期）或投保时间过于集中（短时间内购买多份保险），保险公司会进行详细调查以排除骗保嫌疑。

既往病史：保险公司会核查被保险人是否在投保时未如实告知既往病史，如过去的疾病、手术或体检异常等。

资料审核

理赔材料：保险公司会审核提交的理赔材料，包括诊断证明、医疗费用发票、费用明细汇总清单、住院发票原件、医保结算单等。

证件信息：核对投保人及被保险人的身份证、户口本、结婚证、房产证等相关证件信息的真实性和准确性。

调查手段

医院调查：保险公司会去就诊医院核查，也会去工作地、居住地可能就诊的医院进行排查。

面访：与案件相关的人员交流，了解事故发生的过程和各种细节。

医保记录：查询社保局了解医保卡的使用情况、药店购药记录以及医院就诊记录。

财务核查：对于大额理赔，保险公司会从投被保人的财务状况出发，核查投保动机。

其他辅助手段

电话查询：参保人可以通过拨打全国社保热线12333提供身份证号码或医保卡号查询医疗保险信息。

社保局官网查询：登录当地社保局官网，注册账户后查询医疗保险信息。

手机查询：通过手机微信或其他社保局服务账号绑定社保账户查询信息。

同业理赔数据：保险公司会参考其他保司的投保和理赔数据，判断是否存在疑点。

第三方调查机构：对于疑难杂症案件，保险公司可能会委托第三方调查机构进行调查，甚至寻求公安的配合。

综上所述，医疗保险理赔调查是一个复杂且细致的过程，旨在确保理赔的真实性和合理性。投保人在投保和理赔过程中应如实提供相关信息，以减少调查过程中的麻烦和不必要的误解。